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聋人百科之致聋药物篇

时间:2010-12-16 12:15来源:聋人听力辅助网 作者:SUNNY
  

      到底什么药物会导致耳聋,这种耳聋真的就没治吗? copyright dedecms

 
已知的耳毒性药物有近百种,常用者有氨基甙类抗生素(链霉素、卡那霉素、新霉素、庆大霉素等),大环内酯类抗生素(红霉素等),抗癌药(长春新碱、2-硝基咪唑、顺氯氨铂),水杨酸类解热镇痛药(阿司匹林等),抗疟药(奎宁、氯奎等),袢利尿剂(速尿、利尿酸),抗肝素化制剂(保兰勃林),铊化物制剂(反应停)等,其中氨基甙类抗生素的耳毒性在临床上最为常见。
 
这种耳聋的最可怕之处在于它很难被早期发现,而发现之后又很难被治愈。对于一般的患者,他们通常都会在注射针剂三四个月后,才能发现听力下降。因为药物性耳聋导致的听力减退是一个慢慢累积的过程,等到发现时基本已经是重度了。对于某些易感型(即所谓家族性抗生素耳中毒)的患者,药物的影响则更是可怕。使用药物后的很短时间内,他们的听力就会迅速衰退,直至完全失聪。
 

导致耳聋的药物以抗生素居首,然而非抗生素药物也能导致耳聋,保护我们脆弱的耳朵千万不能忽视:
 
一.   氨基甙类抗生素
 
主要用于敏感性需氧革兰氏阴性杆菌或金黄色葡萄球菌所致的严重全身感染。非病情需要禁止使用。在处理尚未查明病原菌的严重感染、败血症或革兰氏阴性杆菌引起的严重败血症、肺炎、脑膜炎时,本类药物与其他抗生素联合应用应慎重。
 
1. 链霉素: 链霉素对大多数革兰氏阴性菌有强效杀菌作用,特别是对结核杆菌有突出的效果,该抗生素对革兰氏阴性菌引起的感染(结核、细菌性心内膜炎、土拉菌病、鼠疫、波状热等)有效。
2. 庆大霉素:适用于绿脓杆菌、变形杆菌、大肠杆菌、克雷伯菌属、肠菌属、沙雷菌属、枸橼酸杆菌属以及葡萄球菌(包括耐青霉素G与耐甲氧西林菌株)所致的新生儿脓毒症、败血症、中枢神经系统感染、泌尿生殖系统感染、呼吸道感染、胃肠道感染(包括腹膜炎)、胆道感染、皮肤炎症、骨骼炎症、鼻窦炎、软组织感染(包括烧伤)、李斯特菌病等。
3. 卡那霉素: 适用于大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌、肺炎杆菌、粘质沙雷菌、痢疾杆菌和葡萄球菌所致严重感染,如败血症、细菌性心内膜炎、泌尿生殖系统感染、呼吸道感染、胆道感染、皮肤炎症、骨骼炎症、鼻窦炎、软组织感染(包括烧伤)等。
4. 丁胺卡那霉素: 常用的药是硫酸丁胺卡那霉素注射液,主要用于对庆大霉素或其他氨基甙类抗生素耐药的革兰氏阴性杆菌引起的脓毒血症、菌血症、败血症、细菌性心内膜炎、呼吸道感染、骨关节感染、中枢神经系统感染(包括脑膜炎)、胆道感染、腹腔感染、皮肤软组织感染(包括烧伤)、手术后感染等,尤其对庆大霉素、卡那霉素或妥布霉素耐药的肠杆菌和绿脓杆菌感染,丁胺卡那霉素与头孢噻吩或羧苄青霉素联用更有效。
5. 新霉素:常见的药是硫酸新霉素片.主要用于新霉素主要用于对葡萄球菌和革兰氏阴性杆菌所致的浅表感染(脓疱疮、烧伤、溃疡面的感染等)有效,对绿脓杆菌无效。新霉素最好与其他抗生素联用以防抗药菌株产生。
6. 妥布霉素: 硫酸妥布霉素注射剂, 其突出作用是对绿脓杆菌和葡萄球菌有良好的抗菌效能。
7. 西梭霉素: 硫酸西梭霉素注射液, 主要用于大肠杆菌、痢疾杆菌、克雷伯杆菌、变形杆菌等革兰氏阴性菌引起的局部或全身感染,对尿路感染作用尤佳。
8. 小诺霉素: 硫酸小诺霉素注射剂,主要用于大肠杆菌、克雷伯杆菌等,也适用于败血症.
9. 核糖霉素: 注射用硫酸核糖霉素粉针, 用于敏感的革兰氏阴性杆菌所致的呼吸道、腹腔、胸腔、泌尿生殖系、皮肤和软组织、骨和关节以及眼、耳、鼻部的感染。
上述氨基甙类抗生素用药时注意:
       1、同时或先后连续在局部或全身应用氨基甙类抗生素,可增加耳毒的可能性。
       2、该药与其他耳毒性药物(如红霉素等)、强利尿药(如呋喃苯胺酸、利尿酸等)、卷曲霉素、顺铂、呋塞米或万古霉素等联合使用,耳中毒可能性增加。
       3、该药与碱性药(如碳酸氢钠、氨茶碱等)联合使用,抗菌效能可增强,但同时耳毒性也相应增强,必须慎重。
 

二.   大环内酯类抗生素
 
大环内酯类为一类有12~22个碳原子的内酯类药物,最早被发现的为红霉素(1952年),此后陆续发现了竹桃霉素、螺旋霉素、吉他霉素、麦迪霉素、交沙霉素等以及它们的衍生物,本类药物的抗菌谱和抗菌活性基本相似,其主要拮抗对象为革兰氏阳性菌、军团菌属(首选药物)、衣原体、厌氧菌等。多数口服,对于轻、中度呼吸系统感染尤为适宜,其耳毒性副作用少见,在大环内酯类中只见于乳糖酸红霉素。
乳糖酸红霉素:常用的药是红霉素乳糖酸盐粉针.
中毒途径:过量静脉给药可引起耳中毒反应。
听力损害特点:红霉素引起的听力损失与剂量有关,一般为可逆性、双侧性,常伴耳鸣耳鸣和前庭症状可发生在语言频率听力损失前或同时伴有高频率听力损失。耳毒一般发生在治疗后的4~8天(12小时至32天),在停药24小时至3天内开始恢复,完全恢复需2周(2至30天),偶尔需要数月才能恢复,少数患者可发生永久性损害。
个体及年龄差异:肝肾功能衰竭者,女性和老年患者,以及同时使用其他耳毒性药物者,易发生耳中毒,应慎用。
用药时注意:
      1.与其他耳毒性药物(特别是氨基甙类抗生素)联用可加重耳毒作用。
2.红霉素与环孢霉素等联用时,红霉素的耳毒危险可能增加,应引起注意。
 

三.酰胺醇类抗生素
 
氯霉素: 中毒途径:口服、肌注、静滴过量时易发生中毒。肝肾功能不全者使药物的半衰期延长,可加重中毒。
用药时注意:  
 1.尽量避免与氨基甙类抗生素合用,否则将增强耳毒性。
      2.本品起肝酶抑止作用,阻碍其他肝代谢药物的正常代谢,并用时肝毒性增强。
      3.本品可将口服降血糖药自蛋白结合部位取代而出,而致降糖作用增强。
      4.与骨髓抑制药合用毒性增强。
 5.本品可拮抗青霉素、头孢霉素、林可霉素类的抗菌作用,一般不直接联用。
 

四.四环素类抗生素
 
二甲胺四环素: 用于敏感菌、衣原体、支原体、螺旋体、立克次体等引起的泌尿系、呼吸道、胆道、乳腺及皮肤软组织感染。
用药时注意: 据报道二甲胺四环素的耳毒作用发生率较高。与其他耳毒性药联用,可加重其耳毒作用。
 

五.其他抗生素
 
盐酸万古霉素: 主要用于耐甲氧苯青霉素的金黄色葡萄球菌所致全身各系统感染或难辨梭状芽胞杆菌所致的肠道感染和其他系统感染。
用药时注意:
   1.禁与其他耳毒性药物合用,以免加重耳毒作用。
   2.与抗组胺药、布克利嗪、赛克利嗪、吩噻嗪、噻纯类、曲美苄安等合用时可掩盖其耳毒性症状。
   3.有听力减退或有耳聋、肾功能减退史者禁用。
   4.万古霉素对组织有高度刺激性,本品只用于静脉滴注或经中心静脉导管输入,应尽量避免药液外漏,注意改变部位滴注。
 
多粘菌素:用于绿脓杆菌和大肠杆菌引起的感染,对磺胺和其他抗生素产生耐药性的痢疾杆菌感染。临床上儿童及婴儿革兰氏阴性杆菌所致感染(如绿脓杆菌及大肠杆菌感染)的首选药物,但对伤寒无效,细菌对本药耐药性发展很慢。

 
非抗生素类致聋药物主要有以下几类,在应用时应高度重视。
  六:利尿药:此类药物的耳聋性反应率约为7%,如利尿酸、速尿、丁苯胺酸等,往往在使用较大剂量时才发生耳损害。而速尿对听力的损害较为隐匿,需注意提防,及时停药可能恢复。
  七:β受体阻滞药:心得宁、心得安、氯噻酮、美多心安、肼苯哒嗪等β受体阻滞剂也有不可忽视的致聋毒性。
  八:水杨酸类药:以阿斯匹林为代表,当每天用至6—8克时可产生头痛、眩晕、耳鸣、耳聋等毒副作用。大部分可在 48小时逐渐消失,少部分损害不能恢复。
  九:抗疟药:此类药有奎宁、氨喹等。奎宁在治疗剂量时即可引起耳鸣、重听等反应,大剂量可能致聋,且为永久性损害,不再恢复。氯喹长期大量应用可能引起严重后果——— 永久性耳聋。
十:抗癌药:目前临床用于抗肿瘤的药物约40余种,其中许多药物损伤位听神经。最常见的耳毒性抗肿瘤药物有顺铂、卡铂、环硫铂、长春新碱、氮芥、硝基咪唑、博莱霉素、甲基苄肼、门冬酰胺酶、氟尿嘧啶(包括5-Fu、喃氟啶、双喃氟啶)、他莫昔芬、甲氨喋呤、放线菌素D及环磷酰胺。
氮芥有神经毒性,大剂量应用血药浓度上升较高时损坏内耳细胞,是感音性神经耳聋的重要致因。长春新碱直接损害耳螺旋器。
用于妇科肿瘤的顺铂大剂量时可致突发性耳聋。此类药物的总致聋率达25—91%,但多为可逆性损害,停药后能逐渐恢复。
 
 
 
 
 
 
 
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